隨想錄

【談談健保給付】

「同工同酬」這是原則。但同為醫療行為，難易相差很大。不同科診之間應該要有差別給付才是公平原則。

從這次台大器官移植事件，因協調員之間的失誤，可能被感染愛滋病的醫師、護士和患者竟至有40多人！玆事体大。

從振興醫院魏崢院長的口中，頗不平於對器官移植在健保給付的不公平！這也是有健保以來，醫學院學生不攻讀大科如外科或婦科，人才往復健科、皮膚科或家醫科的重要原因之一。

外科都是侵入性的，必經麻醉，人体過敏体質差異很大，稍不留意，在麻醉階段就會出大問題了。麻醉即使順利，開刀也是極繁複又耗精神的事。像器官移植還要有跨院際的醫療團隊配合無間，前置作業像這次有了失誤，便全盤皆輸。

器官移植是醫學上最富挑戰性的學科，其技術可謂「巧奪天工」，其創造性可謂「生死人而肉白骨！」等同上帝造人。在健保給付上豈能和一般手術如開盲腸、結紮或小針美容等那般等量齊觀呢！

又，健康的責任大部分在個人平日保養注意，除非那些從父母遺傳基因帶來的殘障病痛外，健保給付對該自己保養就能避免的疾病，自付額應提高比率、甚至全額自付。

譬如一般的感冒就要全額自付，在美國是如此；像成年人的三高或第二型糖尿病都和該人飲食習慣有正相関，如肥胖常因為「顧吃」和少運動。而這類病症都可從減肥和多運動獲得極大的改善，甚至恢復正常的健康。所以類似這類「咎由自取」的疾病，可依某一客觀標準值（如体脂率的高低）而增減其自付額。

所以，健保給付應從其醫療的技術困難度和醫病之間的責任自負上著眼，才會較公平。

健保給付制度會引導醫學教育的走向。若依目前的健保制度看，醫界的反應不佳。所引導出來的是大科沒人讀，這是極大的醫學危機____因為僅內科和復健科並無法勝任療癒所有疑難雜症！

更何况環境還在惡化之下，微生物如致病性的細菌和病毒為了「適存」也在「突變」之中，必有許多新病將發生，對醫學挑戰的壓力正在加重之中！當此際，豈可以不鼓勵醫學人才接受挑戰，若增加該類科的健保給付是會產生積極作用的！

這次台大事件是協調員聽錯了，這很容易改善！就不宜因噎廢食，再多生支節，如增加流程規定等，蓋事愈繁，出錯機會更大！一、二十年不曾出錯的器官移植程序，若「改之無益者，以不改為佳！」（日人 吉田兼好 徒然草127）這也是結論。